ハイフローセラピーの適応と臨床応用
はじめに｜「誰に使えるか」を知ることの大切さ
ハイフローセラピー（HFT）は、快適で効果的な呼吸サポートとして広まりつつある治療法です。
しかし、すべての患者に使えるわけではなく、「どんな状態なら使えるか」、「どこで見極めるべきか」を理解することがとても重要です。
この記事では、初心者にもわかりやすく、HFNCの適応・禁忌・見極めのポイントについて紹介します。
✅ HFTが有効とされる主なケース
| 病態・疾患 | なぜHFTが有効か |
|---|---|
| 急性低酸素性呼吸不全 | 高流量酸素＋PEEP効果で酸素化改善が期待できる |
| 肺炎（細菌性・ウイルス性） | 酸素化が低下しやすいが、呼吸努力は保たれており、酸素供給＋PEEP効果が期待できる |
| 急性間質性肺炎 | 酸素化障害が中心だが非侵襲的にサポートできる |
| 心不全（肺水腫 軽度〜中等度） | 呼吸困難緩和、肺胞虚脱の防止に有効 |
| 細気管支炎（特に小児） | マスクを嫌がる小児にも装着しやすく、加温加湿の効果も大きい |
| 慢性呼吸不全（COPD、間質性肺疾患） | 吸気補助や痰の排出がスムーズになりやすい |
| NPPVに不耐の患者 | 会話や飲水が可能で、マスクが苦手な患者に適している |
📘 コラム：急性低酸素性呼吸不全って？
海外の文献では、 HFTの使用対象として
「急性低酸素性呼吸不全（acute hypoxemic respiratory failure ; AHRF）」という言葉がよく出てきます。
これは、
「十分な呼吸努力にもかかわらず、酸素化が悪化している」
ような状態を指します。
たとえば、肺炎などにより努力呼吸が見られ呼吸数が多いし、SpO₂が下がっている状態などがこれに当たります。
呼吸筋の動きが良くても、肺の中では酸素をうまく取り込みきれていないという状況です。
✅ つまり、「CO₂が高い＝換気障害」が主体のケース（COPDなど）とは区別される病態です
👉 日本ではまだこの表現は一般的ではありませんが、文献を読むときにはぜひ知っておきたい言葉です。
❗ HFTの禁忌・慎重投与が必要なケース
| 状況・病態 | なぜ注意が必要か |
|---|---|
| CO₂ナルコーシス（高CO₂血症） | HFTでは換気を十分サポートできず、CO₂がさらに蓄積する可能性あり |
| 著しい呼吸筋疲労／無呼吸傾向 | 自発呼吸がほぼ消失している場合は、HFTでは対応困難 |
| 上気道閉塞 | 気道が塞がれていると酸素が届かず、効果を発揮できない |
| 鼻出血・鼻の外傷など | 鼻カニューレの使用自体が困難またはリスクあり |
| 蘇生・緊急挿管が必要な状況 | HFTでは間に合わないため、迅速な気道確保が優先される |
👨⚕️ 具体的なイメージ（例）
✔️ 典型例：
- 肺炎や間質性肺炎の患者で、
- 呼吸数：28回/分と早い
- SpO₂：89%（酸素化が悪い）
- 呼吸時の胸郭の動き：努力あり（呼吸努力は残っている）
➡︎ こうした状態では「息はしているが、酸素が足りない」＝HFTが有効です。
HFTは、「十分な呼吸努力があるにもかかわらず酸素化が悪化している」ような急性呼吸不全の患者に特に有効です。
❌ 一方でHFTが向かないケース：
- 呼吸努力が極端に少ない（意識レベル低下、CO₂ナルコーシス）
- 無呼吸や浅すぎる呼吸（＝呼吸努力“消失”）
➡︎ この場合はHFTではサポートしきれず、NPPVや挿管が必要です。
🔍HFTを「継続していいか」の判断ポイント
HFT導入後は、効果が出ているかを早めに見極めることが重要です。
観察で“今どうなっているか”を感じ取ることが大切です。
🧩 大事な見極めの3大ポイント
| 観察ポイント | どこを見ればいい？ | なぜ大切？ |
|---|---|---|
| 呼吸パターンの変化 | 肩で息をしていないか？胸の動きはスムーズか？ | 呼吸が落ち着いてきていれば、HFTが効いてきているサイン |
| 会話や飲水ができるか | 質問に答えられる？会話はスムーズ？水を飲めている？ | 「ラクになったか」が直感的にわかる、一番身近なサイン |
| 努力呼吸の有無 | 鼻翼呼吸や首の筋肉が過剰に使われていないか？ | 続いている場合は、HFTだけでは不十分な可能性がある |
鼻翼呼吸（びよくこきゅう）とは、呼吸が苦しいときに、鼻の両側（鼻翼）が大きく広がったり動いたりする呼吸のことです。
小児や呼吸困難のある患者によく見られ、「努力呼吸（息をがんばって吸おうとしている状態）」のサインとして重要です。
鼻のふくらみが目立つ「鼻翼呼吸」は、呼吸が苦しいときのサインです。
HFTが適正かを判断する指標；ROX Index
HFTは装着すれば安心…ではありません。
“効果が出ているかどうか”を短時間で評価し、必要に応じて治療方針を見直すことがとても重要です。
その際に役立つのが、ROX Index（ロックス・インデックス）です。
📏 ROX Indexとは？
この指数は、酸素化（SpO₂ / FIO₂）と呼吸数のバランスを見て、呼吸状態の改善度を評価するツールです。
✅ 目安と臨床的意義
- ROX Index ≥ 4.88（4〜6時間後）
→ HFT継続が可能な見通し - ROX Index < 3.85（特に3時間以内）
→ 早期にNPPVや挿管への切り替え検討が必要
呼吸数だけでは見えにくい「呼吸の質」の変化を、ROX Indexで数値化できます。
ROX Indexは、HFTが効いているかどうかを“見える化”する指標です。
呼吸の観察と併せて活用することで、適切なタイミングで治療を切り替える判断材料になります。
📚 実際の計算例：
SpO₂ = 93%、FIO₂ = 0.50、呼吸数 = 28回/分
→ ROX = (93 / 0.50) ÷ 28 ≒ 6.64（比較的安定）
💡 現場でのポイント
- HFTを導入したら、30分〜1時間ごとに観察と評価
- ROX Indexとあわせて、SpO₂、呼吸数、努力呼吸の有無、意識レベルの変化も確認
- 「息はラクそうか？」「会話スムーズか？」「呼吸数は下がってきたか？」など、主観＋客観の両面で評価
✨ 組み合わせて評価しよう
数値だけでなく、「患者さんの様子をどう見て感じるか」も大切です。
呼吸が静かになっている・スムーズに話せるようになってきた・顔色がよくなってきた…
そんな“ちょっとした変化”の中に、HFTが効いているサインが隠れています。
まとめ
- HFTは「呼吸努力が見られ、酸素化が低下している」患者に最も有効
- 使える患者・使えない患者を疾患や状態で見極めることが第一歩
- 導入後は観察＋ROX Indexで効果を判断し、必要に応じて方針を調整
患者さんの“息づかい”を感じながら、HFTの力を最大限に活かしていきましょう。
📚 参考文献
- 日本呼吸器学会 編. 酸素療法マニュアル 第3版. 南江堂, 2021.
- 小林 聡ほか. 高流量鼻カニューレ（HFNC）酸素療法. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2015;25(1):80–85.
- Frat JP, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015;372(23):2185–2196.
- Rittayamai N, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy in critically ill patients: A review. Chest. 2015;148(1):253–263.
- 野口裕幸. 酸素療法の基礎からハイフローまで. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2022;32(3):288–292. https://doi.org/10.15032/jsrcr.32.288
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