― Part 1：装着の手順と注意点 ―
🩺 使用開始までの流れ（臨床での実際の手順）
① 患者への説明と同意の取得
- 高流量酸素療法の目的と方法を簡潔に説明
- 装着前に不安や疑問を解消し、協力を得ることが重要
② 適切なポジショニング
| ポジション | |
| ファウラー位（30〜45°） | 呼吸補助筋が使いやすく、換気効率が良い基本姿勢 |
| セミファウラー位（15〜30°） | 患者の苦痛や体位制限に応じて選択 |
| 仰臥位は避ける | 分泌物貯留や換気不全のリスクあり |
③ 機器の準備
- 電源ON、加温開始（加温に5〜10分かかることに注意）
- 回路・チャンバー・水系統の確認（リーク、水位、結露など）
④ 鼻カニューレのサイズ選定と装着
| ポイント | |
| サイズ選定 | 鼻腔の50〜70%を覆うサイズを選ぶ |
| 装着方法 | 両鼻孔に無理なく挿入 → バンドで頭部に固定（耳にかけない）→ チューブの引っ張りを防ぐ |
| 皮膚トラブル予防 | 鼻翼・鼻孔の発赤やびらんに注意。必要に応じて保護材を使用し、定期的にスキンチェックを行う。装着テンションも過剰にならないよう調整。 |
⑤ ハイフローセラピーの初期設定
① 急性低酸素性呼吸不全（acute hypoxemic respiratory failure ; AHRF）
| 推奨設定 | 補足 | |
| 流量 | 40〜60 L/min（できれば50 L/min以上） | 呼吸仕事量の軽減・PEEP効果の確保を目的とするため、高流量が必要 |
| FIO₂ | 0.5〜1.0 （SpO₂目標：≧92〜94%） | 高めに開始して、酸素化を確保しながら段階的に調整 |
| 温度 | 34〜37℃ | 37℃が標準。快適性とのバランスで微調整可 |
② 抜管後（予防的使用）
| 推奨設定 | 補足 | |
| 流量 | 30〜50 L/min（40 L/min前後が目安） | 残存する呼吸筋疲労や咳嗽力低下を補助。徐々に減量していくことも |
| FIO₂ | 0.3〜0.5 （SpO₂目標：≧92%） | 過剰酸素にならないよう注意しながら開始 |
| 温度 | 34〜37℃ | 呼吸状態と快適性に応じて調整可 |
③ 慢性期（在宅や緩和ケア、COPDなど）
| 推奨設定 | 補足 | |
| 流量 | 20〜40 L/min（低めで十分なことも） | 呼吸困難感の軽減が目的。夜間のみ使用などもありうる |
| FIO₂ | 患者ごとに個別 （例：0.3〜0.4） | CO₂ナルコーシスのリスクがある場合は低酸素に配慮して使用 |
| 温度 | 31〜37℃ | 高温を不快に感じる患者も多く、調整が必要 |
🔍 補足：設定の調整ポイント
- SpO₂・呼吸数・労作時呼吸困難・表情などを観察しながら数分〜数十分で評価
- 急性期では流量より先に FIO₂の調整が基本
- 高齢者や慢性呼吸不全では「温度」「鼻腔刺激」への反応も見逃さないように！
⑥ 装着後の初期観察
- カニューレからしっかり流れているか確認
- 苦しさ・冷たさ・違和感の訴えがないか評価
- 初期トラブル（リーク、閉塞、音など）の早期発見に努める
⑦まとめ
ハイフローセラピーを安全かつ効果的に始めるには、準備から装着までの一連の流れがとても重要です。患者への丁寧な説明に始まり、呼吸がしやすい姿勢の確保、加温加湿や回路の準備、そしてカニューレの適切な装着――どれか一つが欠けても、患者の快適性や治療効果に影響を及ぼします。特に専用カニューレの装着では、鼻翼や鼻孔周囲の皮膚トラブルを防ぐために、サイズの選定やバンドの固定に細やかな配慮が求められます。
初期設定は患者の状態や目的によって変わりますが、装着後すぐの観察が次の一手を決める鍵になります。トラブルを未然に防ぐ“準備力”と、装着直後の“観察力”が、HFNC導入の成否を分けると言っても過言ではありません。
「次回は、HFNC装着後にどこを見て、どう判断するか――“モニタリングの基本”を解説します！」
関連記事