第3章-2：酸素化障害のメカニズムを読み解く〜V/Q不均衡・シャント・拡散障害とは？〜 -

新型コロナウイルス（COVID-19）の重症患者では、「酸素をいくら投与してもSpO₂が改善しない」――そんな症例が報告されました。
もしかすると、みなさんの中にも臨床やニュースでそのような例を見聞きした人がいるかもしれません。

通常、低酸素状態には酸素投与である程度の改善が見られますが、それでも良くならないというケースには、“別の理由”が隠れています。
それが、酸素化障害（oxygenation failure）と呼ばれる病態です。

この章では、酸素化障害を引き起こす代表的な3つの原因――
換気血流比（V/Q比）の不均等、シャント、拡散障害について解説します。

→ 最もよく見られるタイプの酸素化障害

肺では「換気（空気の流れ）」と「血流（血液の流れ）」のバランスが取れていてはじめて、ガス交換がうまくいきます。
しかし、肺の一部でこのバランスが崩れると、「空気は来ているのに血液が来ない」「血液は来ているのに空気が届かない」などの状態が生じます。これが V/Qミスマッチです。

主な原因疾患：
・肺炎
・COPD、喘息
・心不全
・肺血栓塞栓症

V/Q不均等では、FiO₂（吸入酸素濃度）を上げることでPaO₂の改善が見込めるのが特徴です。

→ 酸素が届かない肺胞を血液が素通りしてしまう

シャントとは、酸素が肺胞まで届いていない、つまり換気されていない部分を血液が通過してしまう状態です。
このため、FiO₂をいくら上げてもSpO₂やPaO₂はほとんど改善しません。

主な原因疾患：
・無気肺
・肺水腫（重症肺炎など）
・肺動静脈瘻
・心房中隔欠損症、心室中隔欠損症などの先天性心疾患

→ 肺胞と血管のあいだに障壁がある状態

拡散障害は、肺胞に酸素は届いているのに、それが血液に移動しにくい状態です。
肺胞壁が厚くなっていたり、肺組織が破壊されていたりすることが原因です。

主な原因疾患：
・間質性肺炎（特発性、膠原病関連など）
・肺水腫（心不全）
・肺気腫、肺高血圧症
・貧血、CO中毒（ヘモグロビン側の問題）

軽度の拡散障害では安静時に目立ちませんが、運動時に低酸素血症が目立つことがあります。

酸素を投与しても効果が出ないとき、「どうしてだろう？」と立ち止まれることが大切です。
酸素化障害のメカニズムを知っていれば、次の判断（FiO₂の上げ方、PEEPの付加、体位ドレナージなど）にもつながります。

次回は、酸素化を数値で評価する方法（P/F比や酸素解離曲線など）について紹介します。